2019年10月24日 星期四

牙医注意 | 利多卡因致死病例

医脉圈



  利多卡因是临床常用的局部麻醉药,在我院口腔中心使用已有20多年,出现过敏性休克死亡为首例发生。
                                    
  1 病例资料
                                        
  患者,女,58岁,因全口有较多牙齿缺失,前来我院口腔中心诊治,要求镶牙。


经主诊医师诊治,诊断:牙齿多处残根。

                                

建议:拔除残根后进行修复。患者自诉既往无高血压、糖尿病、血液病、心脏病等病史,无药物过敏史,曾有拔牙史。

                                 

经患者家属同意,主诊医生即行抽取2%的利多卡因(含1/5000肾上腺素)2.3ml进行口腔局部浸润麻醉,1min后患者感喉头发麻,随即不能言语,烦躁,接着口吐白沫,神志昏迷。

体查:BP230/110mmHg,脉搏细弱,15s后BP0/0mmHg口唇及四肢末端发绀。马上急救,进行吸氧、注射肾上腺素、激素等处理;3min后患者出现呼吸衰竭,随即呼吸停止,心率180次/min,呈奔马律。立即给予人工心肺复苏,电除颤,上呼吸机等抢救措施;10min后吸痰吸出粉红色泡沫液体,全身皮肤出现散在瘀斑,心跳停止,瞳孔放大,经积极抢救无效,临床死亡。

                                     

最后诊断:利多卡因致喉头水肿,呼吸衰竭,过敏性休克并DIC。
  2 讨论

  利多卡因为酰胺类中效局麻药,自1954年已在临床推广使用

  [1] 其临床变态反应罕见,一般不要求皮试

  [2] 利多卡因用于浸润麻醉时,起效快,药液在局部弥散范围广,我院常用于口腔浸润麻醉和门诊小手术局部麻醉。此例患者用利多卡因作口腔局部浸润麻醉后,首先出现喉头发麻,继之不能言语、口吐白沫,血压随即由230/110mmHg,下降为0/0mmHg,神志昏迷,呼吸衰竭,随即出现DIC,心跳停止。推测患者因利多卡因过敏首先引起喉头水肿导致呼吸停止,继之出现过敏性休克并DIC。在几分钟内,患者病情发展极其迅猛,考虑为Ⅰ型变态反应。临床上非常少见,合并DIC更为罕见,抢救成功率极低

  [3] 局麻药尤其是酯类和酰胺类作用于人体后,能很快地和血浆蛋白结合,局麻药本身并非抗原或半抗原,但结合后的蛋白有可能变性而成抗原(变态原),据此,局麻药是有可能引起过敏反应。应引起广大药学工作者和临床医生的关注。

  因此,口腔科使用利多卡因作浸润麻醉时,应提高警惕。在用药前应详细询问病史,了解患者药敏史和药物不良反应史,这对有过敏倾向和特异质的患者十分重要。对有过敏体质的病人,可考虑在使用前作皮试;进行局麻时, 应严格遵守操作规程;应经常性地对口腔医务人员进行常见急症的处理培训和考核,而且口腔科应常备有必要的急救设备,防止突发事件发生。至于口腔科拔牙和门诊小手术使用局麻药可能出现的意外,是否如实告知患者及家属,以及局麻前是否签名等问题,还有待进一步探讨。


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